ШТЕККЕЛЯ ОПЕРАЦИЯ

ШТЕККЕЛЯ ОПЕРАЦИЯ, непосредственная мышечная пластика («directe Muskelplastik») при лечении недержания мочи у женщин в связи с повреждениями области задней полуокружности уретры и основания мочевого пузыря. Такие повреждения почти исключительно встречаются после родов (давление головкой плода в области сфинктера мочевого пузыря, при извлечении плода щипцами и т. п.). По Штеккелю, при таких повреждениях мышцы сфинктера мочевого пузыря расходятся, между мышечными волокнами образуются дефекты, к-рые заполняются соединительной тканью. Т. о. нарушается сократительная способность мышечного аппарата, замыкающего мочевой пузырь. Кроме того рубцы, развивающиеся между уретрой, мочевым пузырем и подлежащими тканями, могут вести к изменению просвета уретры, к смещению мочевого пузыря, а также к нарушению замыкательного аппарата мочевого пузыря. Штеккеля операция состоит в сагитальном разрезе, несколько отступя от наружного отверстия уретры почти до наружного маточного зева. Septum urethro- и vesico-vaginale рассекается отчасти тупым путем, отчасти ножницами, широко освобождается дно мочевого пузыря, уретра. Исключительно острым путем рассекаются рубцы между стенкой влагалища, уретрой и мочевым пузырем. Тщательный гемостаз. На разъединенные мышцы заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря накладывается ряд швов из кетгута. Возможно широко захватывающим швом устраняется уретроцеле. Особый шов в области внутреннего отверстия уретры («Sphinkternaht»). Излишек влагалищной стенки отсекается, швы из кетгута на слизистую влагалища. В течение восьми дней катетер Пеццера, промывание мочевого пузыря раствором борной кислоты (3%). Операция Штеккеля в целом ряде случаев дает прекрасный функциональный результат. При значительном повреждении уретры и мышц сфинктера Штеккель рекомендует применение других операций (операция Goe-bel-Stoeckel'fl, interpositio uteri no Wertheim-Schauta). Говоря о сущности Ш. о., необходимо иметь в виду, что громадная роль в происхождении недержания мочи принадлежит не столько непосредственному повреждению мышечного аппарата, сколько тем соединительнотканным образованиям, благодаря к^рым мочевой пузырь и уретра сохраняют свое нормальное положение. В самом деле, при нарушении устойчивости соединительнотканного аппарата изменяется положение мочевого пузыря и уретры, к-рая принимает б. или м. выраженное горизонтальное положение, причем верхний отдел ее конусообразно расширяется. При таких условиях, когда задняя стенка уретры выбухает (уретроцеле), создаются неблагоприятные условия для аппарата, замыкающего мочевой пузырь, и гладкомышечный, равно как и поперечнополосатый сфинктеры должны работать с большим усилием, обнаруживая в дальнейшем свою несостоятельность. Поэтому при лечении недержания мочи хороший эффект получается и без пластики на мышечном аппарате (операции Фигурнова, Ярцева, Гудим-Левковича и др.). Успех операции Ш. объясняется поэтому гл. обр. восстановлением правильных анат. соотношений и укреплением соединительнотканных образований. Как видно из описания Ш. о., швы накладываются не только на сфинктер мочевого пузыря; ряд швов широко захватывает и прилежащие ткани, что в конечном итоге ведет к укреплению соединительнотканного аппарата и восстановлению функции замыкательного мышечного аппарата. Необходимо подчеркнуть кроме того, что данные, приводимые Штеккелем для обоснования предложенной им операции,—расхождение мышечных волокон сфинктера, заполнение дефекта между ними соединительной тканью при недержании мочи,—совершенно не подтверждаются другими авторами.

Лит.: Атабеков Д., Недержание мочи у женщин и его печение, М., 1927; Г у д им-Л е в к о в ич Д., К оперативному лечению недержания мочи у женщин, сб., посвящ. 35-летней деятельности В. Розанова, М.—П., 1934; Мандельштам А., К оперативному лечению incontinentia urinae у женщин, Журн. акуш. и щенск, б-ней, кн. 2, 1924; Фигурнов К., Об анатомических основаниях рациональной операции при недержании мочи у женщин, Гин. и акуш., 1925, Д"» 1; Mikullcz-Radecki Jj\,Zur operative!! BehandlungderIncontinentia urinae, Zentralbl. I. Gynakol., B. LII, 1928; Stoecke 1 W., Die Theraple der Incontinentiaurinae bei traumatischer Scnadigung, ibid., B. XLV, 1921. Д. Гудим-Левкович.